비수술교정, 어떤 경우에 필요한가

황현식 교수

Rationale and Clinical Perspective of Non-surgical Orthodontics

연대치대 졸업 및 교정과 수련

전 전남치대 교정과 교수

미국 UOP 교정과 겸임교수

도대체 “비수술교정” 이란 것이 무엇인가요. 이름 그대로 하면 “수술 안하고 교정적 치아이동만으로 치료하는 것” 인데, 그렇다면 우리가 하고 있는 대부분의 치료가 모두 비수술교정이 아닌가요. 이 희한한 이름의 교정치료는 현재 잘 알다시피 “원래 수술을 동반해야 하는 케이스를 교정적 치아이동만으로 치료하는 것”을 일컫고 있습니다.

비수술교정 어떤 경우에 필요할까요. 원래 수술이 필요한 경우라 하면 상당히 어려운 케이스인 바 무엇보다 정확한 진단 분석이 필요할 것이라 믿습니다. 정말로 턱교정수술이 꼭 필요한 경우인지 아니면 치아교정만으로도 환자가 원하는 것을 이룰 수 있는지 세심한 진단 분석이 우선되어야 할 것입니다.

아울러 환자가 바라는 것이 무엇인지 정확히 파악하는 것이 무엇보다 중요할 것입니다. 교합개선 외 외모개선까지 바라는 것인지 외모개선을 바란다면 구체적으로 어느 부위를 어떻게 고쳤으면 하는지 환자의 주소 chief concern을 정확히 파악하는 것이 반드시 필요할 것입니다. 아울러 주소 외에, motivation, expectation도 소상하게 파악하는 것이 중요하다 하겠습니다. 턱교정수술을 동반하여 교정치료 할 것인가 아니면 수술없이 치아교정만으로 치료할 것인가 하는 결정을 위해서는 각 치료옵션의 장단점을 잘 비교하여 결정해야 하지만, 무엇보다 중요한 것은 모든 평가 및 결정이 반드시 환자 입장에서 이루어져야 한다는 것입니다.

본 강연은 무리한 비수술교정치료의 문제를 적시하는 한편 수술이 필요하나 이를 무서워하는 환자들에게 수술을 수용할 수 있도록 선수술교정 방법을 제시함으로 제대로 된 교정치료의 혜택을 보다 많은 환자들이 받게 하고자 합니다. 나아가 턱교정치료/치아교정치료의 현명한 선택을 위한 임상 가이드라인을 전형적인 증례와 함께 제시함으로써 비수술교정 임상 로드맵 설정에 도움이 되고자 합니다.

비수술교정, 어떻게 할 수 있나

박효상 교수

Biomechanical Consideration for Effective Non-surgical Orthodontics

경북치대 졸업 및 교정과 수련

미국 오클라호마 치대 객원교수

경북치대 교정과 교수

골격적인 부조화를 동반한 경우 악교정 수술 동반한 교정치료를 고려하게 된다. 그러나 상당 수의 환자들은 악교정 수술없이 안모를 개선하는 방법이 없는지에 대하여 항상 질문을 받게 된다. 주지하는 바와 같이, 성장기 아동에서는 악정형치료를 통하여 악골의 위치를 조절하는 노력을 시도하여 왔고, 부분적으로 성공적인 치료를 결과를 얻어 왔다. 그러나 성장이 끝난 환자에서도 수술로 인한 위험 및 비용으로 인하여 비수술적인 교정치료를 찾는 환자가 많은 것도 사실이다. 따라서 연자는 어느 정도의 골격적인 부조화를 가진 환자에서 비수술 교정치료로 적절한 치료결과를 얻을 수 있는 방법을 제시하고, 이로부터 얻을 수 있는 치료의 범위를 고찰하여 보고자 한다.

교정치료만으로 좋은 결과를 얻을 수 있는 부위는 치아와 치조골 부위일 것이다. 이부위는 치아이동으로서 큰 부작용없이 그 위치를 이동시킬 수 있어 교정치료의 완벽한 대상이라 할 수 있다. 그러나 대부분의 환자는 골격적 부조화를 어느 정도 가지고 있는데, 이중 하악골의 후방위치로 인한 약간의 과발산 II급 부정교합 환자는 치아들을 압하이동시킴으로서 하악골의 전상방회전을 얻어 악교정 수술에 의하지 않고 골격의 이동에 의한 안모개선 효과를 가져올 수 있다. 또한 반대로 저발산 III급 부정교합 환자에서는 하악치아의 후방이동과 더불어 상악 치아를 전방 이동 혹은 정출시켜 반대교합을 개선하고, 하악골의 후하방회전에 의하여 안모개선 효과를 얻을 수 있을 것으로 생각된다.

안모 비대칭은 수술적인 치료가 필요한 분야로 알려져 있다. 그러나 경미한 안모 비대칭의 경우 구치부 반대교합에 의한 기능적 측방 편위가 악골의 비대칭적 성장을 가져올 수 있는 기전과 반대방향으로의 치료 기능적 편위를 유발하여 악골의 비대칭을 완화하거나, 치료하는 방향의 변화를 얻을 수 있을 것으로 생각된다. 성장기 아동에서는 장기간에 걸친 치료 기능적 편위를 통하여, 비대칭을 치료할 수 있다는 것을 증례를 통하여 제시하고자 한다. 또한 성인 환자에서는 위와 같은 기전을 통하여 안모비대칭을 완화시킨 증례를 통하여, 안모비대칭의 개선 정도를 제시하고, 장기간의 치료 안정성을 고찰하고자 한다.

III급 부정교합 환자의 수술과 비수술 교정치료 여부를 결정하기 위한 고려사항

백승학 교수

What do we have to consider before deciding surgical and non-surgical orthodontic treatment in patients with Class III malocclusion

서울치대 졸업 및 교정과 수련

미국 USC 객원교수

서울치대 교정과 교수

교정치료의 중요한 목표는 pleasing profile 과 안정적인 교합을 얻는 것이다. 교정치료와 악교정수술의 가능 범위에 대하여 ‘Envelope of Discrepancy’ 개념이 소개되어 있으나, III급 부정교합 환자의 진단과 치료에서 수술과 비수술 교정치료 여부를 결정하는 것은 항상 어려운 일이다. 이때 고려되어야 할 사항은 다음과 같이 정리할 수 있다.

1. Host factor: Personality, Attractiveness, History of previous treatment and degree of relapse

2. Anatomical factor : Cephalometric measurement,Dentoalveolar housing

3. Biomechanics : Distalization of the mandibular dentition, open bite, asymmetry

본 강연에서는 상기 언급된 고려사항과 연관된 문헌과 증례를 살펴보고자 한다

1: Yang IH, Choi JY, Baek SH. Characterization of phenotypes of skeletal Class III malocclusion in Korean adult patients treated with orthognathic surgery using cluster analysis. Angle Orthod. 2022 Feb 11. doi: 10.2319/081421-635.1. Epub ahead of print. PMID: 35147668.

2: Ha SW, Kim SJ, Choi JY, Baek SH. Characterization of facial asymmetry phenotypes in adult patients with skeletal Class III malocclusion using three-dimensional computed tomography and cluster analysis. Korean J Orthod. 2022 Mar 25;52(2):85-101.

수직 조절을 이용한 Class II high angle의 치료

이종석 원장

Where Are We in Facial Changes via Vertical Control?

연대치대 졸업 및 교정과 수련

미국 UPenn 객원교수

고우넷치과 원장

교정용 미니 임플란트를 이용한 구치부 압하 (molar intrusion) 치료와 기존 레벨링 개념의 확장, 그리고 그에 따른 수직적 조절을 이용한 치료 패러다임을 2005년 제안하였습니다.

수직적 조절을 이용한 치료가 Class II high angle 증례에서 어떻게 적용될 수 있는지에 대하여, 다음의 순서로 증례와 함께 기존의 치료 protocol을 정리하고자 합니다.

1. 어떻게 움직일 것인가 (생역학)

2. 어떤 효과가 있는가 (치료효과).

3. 어떻게 계획할 것인가 (치료계획).

이러한 치료의 구조적 한계에 대해서도 고찰하고자 합니다.

Class II high angle 증례들은 다양한 etiology를 가지고 있습니다. 기능적 문제와 관련된 Class II high angle 치료에 있어 위험 요인에 대한 최신 연구를 살펴보고, 구조적 개선 뿐만 아니라, 기능적 영역으로 레벨링 개념 확장에 대하여 고찰하고자 합니다.

횡적 조절 비수술교정, 어떻게 가능한가

이기준 교수

Nonsurgical orthodontic treatment via transverse correction-why and how

연대치대 졸업 및 교정과 수련

미국 UPenn 객원교수

연대치대 교정과 교수

이제는 많이 보편화된 성인에서의 악정형적 확장술은 단순한 횡적인 dimension을 증가시키는 술식이라기보다는 교합형성에 있어 1차적으로 중요한 상하악간의 횡적 부조화를 개선한다는 측면에서 비수술적 교정치료의 첫 단계라 할 수 있다. 성인에서도 많은 경우 횡적 부조화를 보이는데 특히 III급 부정교합 및 안면 비대칭에서 이러한 경향이 분명하다. 따라서 좁은 상악골을 확장하여 부조화를 개선하면 골격성 III급 부정교합 및 안면비대칭에서의 비수술적 치료에 도움이 될 것이다. 반면 혀의 저위 등 여러 원인으로 인해 하악궁이 넓어진 경우라면 무작위적 상악 확장술보다는 하악궁의 조절이 필요할 수도 있다. 비교적 단기간에 이러한 부조화를 해결할 필요가 있는데 하악은 상악궁과 달리 봉합 구조가 없어 전체 치열에 force-driven appliance개념에 입각한 장치를 적용할 필요가 있다. 이를 위해 본 교실에서 고안한 연세 물방울와이어 (Yonsei teardrop archwire)를 소개하고자 한다. 또한 상악골이 과도하게 넓은 경우 분절골 절단술 등 수술적 방법을 회피하기 위한 reverse expander의 원리를 설명하고 그 안정성에 관해 논하고자 한다.

References

Burstone CJ. Precision lingual arches. Active applications. J Clin Orthod 1989:101-9.

Ji Yoon Jeon, Sung‑Hwan Choi, Chooryung Judi Chung, Kee‑Joon Lee. The Success and Effectiveness of Miniscrew‑assisted Rapid Palatal Expansion Are Age‑ And Sex‑ Dependent. Clinical Oral Investigations 2022;26:2993–3003

Wonkyeong Baik, Sung-Hwan Choi, Jung-Yul Cha, Hyung-Seog Yu, Kee-Joon Lee. Comparison of Soft Tissue Changes Between Incisor Tipping and Translation After Premolar Extraction. Korean J Orthod 2022;52(1):42-52

전후방 조절 비수술교정, 정말 가능한가

김성훈 교수

Pros and Cons in Antero-posterior Control by Non-surgical Orthodontic Treatment

경희치대 졸업 및 교정과 수련

미국  UCSF 객원교수

경희치대 교정과 교수

턱수술이 필요한 하악 전돌 환자에 대하여 정말 비수술로 교정이 가능할까요? 가능하다면 어디까지 가능할까요? 여하튼 수술할 수 없는 우리 환자들에게 어떻게 하면 교정만으로 수술효과를 얻어낼 수 있을까요?

악교정 수술이 필요함에도 불구하고 비수술 교정치료를 시행해야 하는 경우 “복잡교정”에 해당합니다. “복잡교정”이라는 용어는 임상교정 영역에서 막연히 어려운 교정치료를 일컫는 표현이라고 생각할 수 있습니다. 하지만 동일한 부정교합의 유형에 대해 치료방법이 다양하면서 치료효과 또한 확실하게 기대기 어려운 경우에 복잡교정이라 할 것입니다.

이러한 하악 전돌 비수술 복잡교정 환자에 대해 Bio교정은 몇가지의 정형화된 진단 및 치료전략을 가지고 있습니다. 첫째 타겟을 정확히 정한 후 5단계의 체크리스트를 이용하여 치료를 진행합니다. 둘째, 최선의 결과를 얻기 위해 다양한 기존 치료법의 특장점을 공유하고 혼재하여 사용합니다. 셋째, 해부학적 한계를 받아들이고 순응 또는 극복하기 위해 최소침습 급속교정수술법을 적용합니다.