수면교정 왜 중요한가 그리고 누가                                          김명립 원장

Rationale and Management of Snoring and Sleep-disordered Breathing

 

놀라운 사실입니다. 의료선진국인 미국에서도 OSA환자의 80%가 진단되지 못하고 있다는 것! 그리고 분명한 것은 이러한 OSA의 스크리닝에 치과의사 특히 교정의사가 가장 확실한 역할을 할 수 있다는 것입니다.

성인은 2-4% 유병율이 보고되고, 어린이에서도 0.4-4%에서 나타나는 것으로 예측되는 OSA는 흔하고 심각한 질환입니다. 증례와 함께 발표되는 이번 강의를 통해 아래의 내용을 생각해 보는 기회를 갖고자 합니다.

1.  교정과 클리닉에서 진단되지 않은 OSA 환자를 만날 가능성

2.  OSA는 왜 생기는지?

   (pathophysiology of OSA, neurologic factor vs anatomic factor)

3.  치료를 받지 않은 경우 어떻게 진행되는지?

4.  치료방법 등은 무엇이 있는지?

5.  심각한 medical 문제인 OSA를 가진 환자들의 진단과 치료에 교정과 의사가 어떻게 참여하는 것이 바람직한가?

 

외과적 접근을 통한 수면교정, 왜 그리고 어떻게                           최진영 교수

A Proper Surgico-Orthodontic Approach for Obstructive Sleep Apnea

 

폐쇄성 수면 무호흡증 (Obstructive Sleep Apnea Syndrome, OSAS) 은 반복적인 상기도 폐쇄에 의해 일시적인 무호흡 (apnea) 과 얕은 호흡 (hypopnea) 이 발생되는 수면 질환이다.

대표적인 OSAS의 치료법으로는 지속적인 비강 양압기 사용 (nasal continuous positive airway pressure, nCPAP), 구강내장치 (oral appliance)와 같은 비외과적 치료와, 구개수구개인두 성형술(Uvulo Palato Pharygo Plasty, UPPP), 설기저부 절제술(Tongue base reduction, TBR), 이설근 전진술(Genioglossus Advancement, GA) 양악 전진술 (MaxilloMandibular Advancement, MMA), 기관절개술(tracheostomy) 등의 외과적 치료를 생각할 수 있다.  

이중 MMA는 인두와 하인두의 기도 공간 (pharyngeal and hypopharyngeal airway space)을 확장하여 흡기시 음압에 의한 상기도 폐쇄를 줄일 수 있으며, 성공률이 75%-100%일 정도로 지금까지 알려진 외과적 치료법 중 성공률이 가장 높은 술식으로 알려져있다.

한편 골격성 부정교합을 치료하기 위한 턱교정 수술 시에는 상기도의 변화가 동반된다. 특히 우리나라에 많은 3급 부정교합환자의 경우 턱교정수술은 하악골 후퇴와 함께 상기도의 부피가 줄어들어 MMA와는 반대로 수면무호흡이 발생할 수 있다.  

한편 MMA 의 양을 결정할 때 서양인의 경우 8-12 mm 정도의 전진이 추천된다. 그러나 동양인은 코가 낮고 입술이 돌출되어 있는 경우가 많아 백인에서 사용되는 것과 동일한 양의 전진은 얼굴의 심미성을 해칠 수 있다. 그러므로 양악 전진술을 요하는 한국을 비롯한 극동아시아의 수면무호흡 환자에서는 외모의 악화없이 양악전진술의 양을 결정하는 것이 중요하다. 양악전진술을 요하는 환자에서 외모분석을 통하여 전통적인 양악전진술 (conventional MMA)과 분절 골절단술을 동반하는 변형된 양악전진술(modified MMA)을 주치료법으로 하는 개별화된 치료계획을 세워 치료함으로써 수술후 수면치료 효과와 심미적 효과를 거둘 수 있다.

본 강의에서는 턱교정 수술이 상기도 변화에 미치는 영향, 폐쇄성 수면무호흡 치료를 위한 양악전진술을 포함하는 외과적 치료, 외모분석을 통한 개별화된 치료계획의 적용 사례 및 그 결과에 대해 설명하고 토론하고자 한다

 

교정진단 및 치료계획 수립 시 Airway에 대한 고려                        황현식 교수

Diagnosis and Treatment Protocol for Airway-friendly Orthodontics

 

교정치료는 부정교합을 정상교합으로 바꾸는 치료이다. 이러한 교정은 단순한 형태만의 교정이 아니라 기능 또한 개선되는 그러한 교정이 되어야 할 것이다. 형태는 좋아지나 기능이 저하되는 치료는 지양 되어야 할 것이며, 형태의 개선과 함께 기능개선 또한 기대할 수 있어야 진정한 교정치료라 할 수 있다.

여러 가지 기능 중 최근 구미 선진국에서는 airway 에 대한 관심이 매우 크다. 술자 뿐 아니라 일반인들도 이에 대한 큰 관심을 보이고 있어 우리 진료실에서 시행하고 있는 교정치료 시 가능한대로 airway를 고려하여 진단 및 치료계획을 수립하는 것이 반드시 필요하다. 똑같은 교정치료를 하더라도 airway를 고려하여 교정을 하였을 때 이의 증진으로 인해 여러 가지 측면에서 큰 혜택을 볼 수 있는 것으로 크게 기대할 수 있다.

이러한 airway 증진은 주로 상악확장과 하악전진을 통해 이루어지는데 성장기 아동, 성인 그리고 수술교정 환자에서 airway 개념을 고려한 전형적인 증례를 소개함으로써 airway 를 고려한 교정 분석 및 진료 프로토콜 수립에 도움이 되고자 한다.

한편, 코골이 등 수면장애 호흡 (sleep-disordered breathing) 으로 말못하고 고생하는 이들이 많이 있는데, 우리가 쉽게 할 수 있는 oral appliance가 안전하고도 효율적인 치료법으로 크게 각광받고 있다. 코골이 장치라고 불리우는 이 간단한 장치 하나로, 단순히 밤에 코를 덜 골게 하는 것 뿐 아니라 낮시간을 보다 활기차게 보내며 나아가 전신건강에도 큰 도움이 된다는 것을 여러 증례들을 통해 강조하고자 한다. 이러한 oral appliance 에는 많은 디자인이 있는데 나름대로 각각의 장단점을 비교 분석하고 임상에서 이를 효율적으로 사용할 수 있는 가이드라인을 전형적인 증례와 함께 소개 한다.

 

수면교정 진료 길라잡이 여기에                                               옥용주 원장

Clinical Guidelines for Snoring and Sleep-disordered Breathing

 

인터넷에서 수면으로 유명한 병원을 검색하고 방문해서 수면다원검사를 받았습니다. 수면다원검사 결과가 나오는 날 대표원장님이시기도 한 신경과 원장님과 한 명의 코골이 환자로서 대면했습니다. 그리고는 설명하시는 내용에 대해서 경청하면서 간간히 질문도 던져 보았습니다. 16년간 치과의사로서의 제 커리어에서 무엇과도 바꿀 수 없었던 값진 경험이었습니다. 오늘은 그 경험을 여러분과 공유하고 싶습니다.

한의사들과 양의사들이 달랐던 점은 양의사들은 과학적인 도구들을 자신의 진단과 치료영역에 적극적으로 도입하였다는 점입니다.  그 결과로 과학기술이 빠르게 발전을 함에 따라서 양의학은 자연스럽게 대중들에게 신뢰를 더 얻을 수 있었고 대표의학으로서 굳건히 자리잡았습니다.  오늘 제가 여러분에게 교정이나 구강내장치를 넘어서 수면다원검사를 도입하는 것이 필요하다고 주장하는 이유입니다.

의학에서 수면분야는 서서히 주목받고 있지만 아직은 미개척지의 영역이라고도 할 수 있습니다. 이비인후과, 신경과, 호흡기내과, 정신과 의사 등의 다양한 전문의들이 이 분야에 관심을 가지고 보이지 않는 주도권 경쟁을 하고 있습니다. 치과의사가 수면분야의 전문가로서 타 직종과 동등하게 자리매김을 하기 위해서는 수면다원검사 등의 과학적인 진단도구를 적극적으로 수용하고 그 결과를 해석할 줄 알아야 합니다.

하지만 정식으로 수면다원검사를 하기 위해서는 독립된 1인 입원실이 필요하고 임상병리사를 고용해야 하는 등 현실적으로 해결하기 어려운 부분이 있습니다. 그래서 그 대안으로 일반 개인 치과의원에서는 간이수면검사기계를 사용할 것을 추천합니다. 산소포화도와 공기의 흐름 등 수면질환의 진단에 핵심적인 부분을 커버하면서도 사용방법이나 결과의 해석이 간단하기에 수면을 고려한 치과치료를 하려는 적극적인 치과의사들에게는 'must have 아이템' 이라고 생각합니다.

이제 치아 치료를 하는 치과의사에서 치아를 통해서 몸을 치료하는 의사로서 우리들의 영역을 확장할 수 있는 기회의 시대가 도래했다고 믿습니다. 오늘 수면에 대해서 그리고 인체의 건강에 대해서 관심을 가지고 노력하고 있는 여러분이 그런 미래의 새로운 치과를 여는 주인공이 될 것이라고 믿어 의심치 않습니다.

 

성장기 아동의 수면교정, 그 실제                                             김수정 교수

Correction of Snoring and Sleep-disordered Breathing in Growing Patients

 

왜? 코골이와 폐쇄성 수면무호흡증 (obstructive sleep apnea; OSA)을 포함하는 수면장애호흡 (sleep disordered breathing; SDB)은 중장년층 성인에서 빈도가 높은 질환으로, 연령 증가에 따라 증상이 악화되며 완치되기가 힘든 질환으로 알려져 있다. 이러한 성인 SDB는 성인기에 발병하는 경우도 있으나, 소아 청소년기에 발병한 후 적절한 관리를 받지 못함으로써 성인으로 이행되면서 심한 중증의 SDB로 악화되기도 한다. 성장기의 SDB는 또한 신체 성장장애, 학습장애, 성격 형성장애, 악안면 얼굴 변형 등의 비가역적 문제를 야기함으로써 성인에서의 치료를 더욱 어렵고 복잡하게 만든다. 따라서 성장기 SDB를 진단해 내고 적절한 시점에 적절한 치료를 시행해 줌으로써 성인 SDB로의 이행 고리를 끊어 주는 것은 매우 중요하다.

언제? 성장기 SDB 환자는 대부분 심한 구호흡을 수반함으로써 악안면 변형이 초래되고, 악안면 변형은 다시 구호흡을 더욱 심하게 만들며 SDB의 악화요인으로 작용하게 된다. 악안면 변형을 예방하기 위해서, 또는 이미 진행된 골격 부조화를 효과적으로 차단하기 위해서, 과연 어느 연령대에 치료를 시작하는 것이 좋을까? 성장 잠재력을 이용함으로써 골격 구조 및 상기도의 영구적 확장을 가능하게 하는 성장 조절 치료는 두개저, 비상악 복합체, 하악골, 그리고 비인두 복합체 간의 차등 성장 원리 (differential growth theory)를 토대로 치료의 타겟이 어느 부위냐에 따라 개입 시점이 달라져야 그 효과를 극대화 할 수 있다.

어떻게? 악안면 골격 부조화의 원인으로는 후퇴된 작은 하악골, 후퇴된 저발육 상악골, 횡적 협착된 비상악 복합체, 상악골 수직과성장을 포함하는 후하방 성장의 장안모를 대표적으로 들 수 있다. 치료 목표가 하악골 성장 촉진이냐, 상악골 성장 촉진이냐, 비상악 복합체 확장이냐, 후하방 회전 수직 성장의 차단이냐에 따라, 즉 치료의 타겟에 따라 성장 조절 장치를 선택하고 조절하게 된다. 최근 널리 사용되고 있는 골격성 고정원-지지 악정형 장치들 또한 상기도 확장 효과 및 확장 가능 연령대를 증가시키며 그 효용 가치를 넓혀가고 있다.

이에 본 강연에서는 소아 청소년기를 차등적 성장 발육의 main event에 근거, 5~6세, 7~9세, 12~15세, 17~18세의 critical age group으로 구분하여 각 연령대 별 SDB 환자의 특성 및 치료 방법을 체계적으로 제시해 보고자 한다.

 

성인교정 진료 시 Airway에 대한 고려                                       백승학 교수

Airway-friendly Orthodontics in Adult Patients

 

폐쇄성 수면 무호흡증 (obstructive sleep apnea syndrome, OSAS) 은 수면 1시간 당 5번 이상의 무호흡 (apnea) 또는 저호흡 (hyponea) 인 상태에 의하여 산소분압이 저하되고 각성상태와 수면장애가 발생하는 증상을 말한다. 이에 따라 낮 시간 동안에 심한 피로감을 느끼고, 집중력, 기억력 및 판단력이 저하되며, 두통과 성격 변화 (조급함, 우울증 등) 등을 일으킨다. 그 외에도 고혈압, 허혈성 심장질환, 심부전증, 폐질환, 신경장애, 정신장애, 내분비장애 등과의 연관성도 보고되고 있다. OSAS 의 발생 위험인자는 비만, 남성, 음주, 고령, 하악골 후퇴증 등으로 알려져 있다.

OSAS 의 치료방법은 다음과 같다.

①  체중을 줄이거나, 술과 안정제의 사용을 줄이고, 똑바로 누워서 자는 자세를 피한다.

②  지속성 비강 기도 양압 호흡기: 잠자는 동안 공기를 지속적으로 불어 넣어서 기도의 폐쇄를 방지하는 방법이다.

③  비수술 치료: oral appliance 를 사용하여 하악을 전방으로 이동시켜서 혀의 후방 이동을 막고 기도 폐쇄를 방지하는 방법이다.

④  수술 치료: 비강수술, 편도제거수술, 구개수-구개-인두-성형술, hyoid suspension, genioglossus advancement, maxillomandibular advancement 등이 있다.

본 강연의 목적은 1) 성인 OSAS 환자의 진단과 치료에 관한 consensus 를 살펴보고, 2) 성인 OSAS 환자의 수면 기능과 얼굴 심미성을 고려한 치료 가이드라인을 논의하는 것이다.

 


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