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설측교정의 현황과 전망 |
박영철 교수 |
사회 경제적 여건의 성숙과 함께 다변화된 현대사회에서는 심미적 목적으로 치과치료를 원하는 인구가 점차 늘어나고 있으며 의사의 입장에서 아무리 기능적으로 만족스러운 치료를 해주었다고 하더라도 심미적인 면을 함께 충족시켜 주지 못하면 성공적인 치료라고 하기가 어려울 정도로 의사와 환자가 함께 만족할 수 있는 새로운 paradigm의 치료가 요구되고 있다. 교정치료를 통하여 외모를 아름답게 바꾸어 줌으로서 사회적으로나 대인관계에서 성공할 수 있는 가능성이 매우 높아진다는 것이 사실로 입증되었기 때문에, 최근에는 아름다운 외모를 갖기 위하여 또는 사회적으로 더욱 성공하기 위하여 교정치료를 원하는 성인들의 숫자가 폭발적으로 늘고있다. 이러한 성인들의 교정치료에 대한 강렬한 요구에 힘입어 설측교정장치가 개발되면서 교정장치의 노출로 인하여 치료를 꺼려했던 성인층의 심미적인 문제가 해결되어 설측교정은 더욱 더 중요한 자리를 차지하게 되었다. 그동안 설측교정치료시에 많은 문제가 되어왔던 장치의 디자인이 개선되어 발음 및 치주조직의 문제가 해결되었고 첨단과학의 총아인 형상기억합금의 개발과 함께 교정치료 방법이 개선되었으며 브라켓의 간접부착법(Indirect bracketing) 과 새로운 bonding agent가 개발되어 정밀하면서도 과학적인 설측교정치료가 가능하게 되었다. 현재에도 끊임없는 치료술식의 개발과 첨단재료의 개발에 힘입어서 설측교정은 제2의 르네쌍스를 맞이하고 있으며 매우 밝은 미래가 예견된다.. 연자는 설측교정장치의 개발에 관한 역사적배경과 장치의 뛰어난 심미성으로 인하여 1980년대에 미국을 기점으로 하여 폭발적인 인기를 누리던 설측교정이 많은 교정의사들 사이에서 지속적인 호응을 얻지 못하고 일시적으로 그 수요가 감소하였던 원인을 규명하여 보고, 1990년대 중반까지만 해도 전체 교정환자에서 설측 교정환자가 차지하는 비율이 미미하였으나 그 동안의 지속적인 노력에 의한 문제점 개선으로 인하여 뛰어난 치료효과가 입증되면서 최근에 다시 설측 교정환자의 비중이 크게 증가하게 된 이유를 소개 하고자 한다. 또한 설측교정의 장단점과 효과적인 적용에 관하여 토의하고 설측교정장치의 부작용과 치료의 한계를 벗어나기 위한 생역학적인 해결방법 및 효과적인 설측교정장치의 효율적인 적용등을 치료증례와 함께 소개하고 설측교정의 미래에 대하여 토의하고자 한다. |
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설측브라켓의 이해와 적용 |
홍윤기 과장 |
사회와 문화가 발달하면서 환자들은 치과 질병을 치료하는 것 그 자체에만 만족하는 것이 아니라 심미적인 면에서의 치료도 요구하게 되었다. 이러한 환자의 요구에 부응하여 보철·보존치과분야에서는 복합레진 수복물, 도재 전장관 수복물, porcelain-laminate veneer등이 개발되어 현재 임상에 있어서 보편화되어 있다. 이러한 환자의 심미적 요구에 대하여 교정치과분야에 있어서도 접착용 레진의 개발에 힘입어 세계 최초로 1979년 미국 교정학잡지에 일본의 Fujita가 개발한 설측브라켓과 그것을 이용한 치료증례가 소개되었고 그 후 미국에서 1982년과 1989년에 Kurz와 Creekmore의 설측브라켓이 소개되어 많은 성인교정환자의 치료에 적용되고 있다. 초기에는 설측브라켓을 이용하는 심미적인 교정치료에 있어서 적응증의 제한과 여러 부작용등이 문제가 되었으나 그동안 꾸준하게 브라켓이 개량되고 치료 술식 및 체계가 발전되어 현재에는 순측교정치료와 동등한 적응증과 치료 결과를 얻을 수 있게 되었다. 일반적으로 많이 사용되고 있는 설측브라켓은 Fujita와 Kurz의 브라켓인데 Fujita의 설측브라켓은 세가지 종류의 slot 즉 0.019×0.019-inch occlusal slot, 0.018×0.018-inch lingual slot과 0.016×0.016-inch vertical slot이 설계되어 있는 multi-slotted bracket이고 Kurz의 설측브라켓은 0.018×0.025-inch lingual slot만이 설계되어 있는 single-slotted bracket이다. 설측교정치료의 개념과 술식은 순측교정치료와 크게 다를 바가 없으나 순측에 비하여 설측에 있어서는 치열의 길이와 폭경이 작기 때문에 브라켓의 크기에 제한을 가질 수밖에 없다. 즉 설측브라켓 slot의 폭경은 순측브라켓보다 작기 때문에 설측에서의 치아의 3차원적 이동은 순측에서보다 효율적이지 못하다. 이에 설측에서 multi-slotted bracket system과 single-slotted bracket system을 사용한 경우 치아의 3차원적인 이동의 효율성을 비교해 보고 각각의 브라켓 시스템을 이용하여 치료한 증례를 보고하겠다. |
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설측교정을 위한 브라켓 간접부착술식 |
황현식 교수 |
설측 브라켓을 사용할 경우 설측면이 바로 보이지 않으므로 브라켓을 직접 부착하기가 무척 어려우며, 그 위치가 정확하지 않을 가능성이 높다. 브라켓 위치 잘못은 차후 와이어 벤딩으로 보상될 수 있지만 이 또한 순측에 비해 매우 번거롭고, 많은 시간이 소요된다. 효율적 설측 교정을 위해서는 브라켓 간접부착술식이 반드시 필요하다. Silverman과 Cohen 이후 많은 간접부착술식이 문헌에 소개되고 있는데 이상적인 방법은 다음의 조건을 갖추어야 할 것으로 생각한다. 1. 브라켓이 술자가 원하는 위치에 정확히 부착되어야 한다. 차후 와이어
벤딩을 최소화 할 수 있도록 1st, 2nd, 3rd order bend 모두가 고려되어야
한다. 연자는 여러가지 방법으로 간접부착술식을 시도한 결과 상기 조건에 부합한 간접부착 방법을 고안하여 임상에서 만족할만한 결과를 얻었기에 이에 소개하고자 한다. STEP 1. 석고 모형 제작 브라켓 간접부착술식으로 모형이나 치면에 부착하는 재료에 따라, 또는 transfer tray 종류에 따라 매우 다양한 테크닉들이 소개되고 있으나 다음의 세 가지 방법으로 요약될 수 있다. A 방법 : 석고 모형에 브라켓을 부착할 때 temporary adhesive를 쓰는
방법으로 이 임시접착제는 tray 제작 후 씻어내고 임상에서는 일반적인
adhesive가 사용되는 테크닉이다. 본 간접부착술식은 set-up을 통하여 술자가 원하는 위치를 그대로 재현할 수 있는 "C"방법을, 그리고 1st, 2nd, 3rd order bend 모두 최소의 와이어 벤딩을 위하여, 재현된 치아위치를 그대로 브라켓 베이스로 옮기기 위하여 "B" 방법을, 또한 접착 실패와 chair time을 줄이기 위해 individual silicone tray를 one tray로 바꾸기 위해 "A"방법을 각각 채택하였다. 사용된 간접부착 방법의 첫글자를 따서 "CBA technique"으로 불리우고 있다. CBA technique을 사용할 경우 별도로 큰 장비의 도움 없이 원하는 위치로 편리하게 설측브라켓을 부착할 수 있으며 진료시간의 감소와 함께 효율적인 교정치료가 가능하다. 참고자료 1. Hwang HS. Indirect Bonding Techniques in Orthodontics In: Hardin JF, ed. Clark's Clinical Dentistry, Vol 2, Chapter 23C, Chicago, Mosby-Year Book, Inc. 1998;1-19. 2. Silverman E, Cohen M, Gianelly AA, et al. A universal direct bonding system for both metal and plastic brackets. Am J Orthod 1972;62:236-244. 3. Hwang HS. Passive bracketing for adjunctive orthodontics. Korea J Orthod 1996;26(6):717-721. 4. 최준규, 황현식, 김종철. 설측브라켓 부착시 위치오차에 관한 연구. 대치교정지 1998;28(1):99-112. 5. 임병철, 황현식. 브라켓 간접부착술식시 레진베이스의 표면처리가 전단결합강도에 미치는 영향. 대치교정지 1998;28(5):681-688. 6. Koo BC, Chung C, Vanarsdall RL. Comparison of the accuracy of bracket placement between direct and indirect bonding techniques. Am J Orthod Dentofac Orthop 7. Thomas RG. Indirect bonding. Simplicity in action. J Clin Orthod 1979;13:93-106. 8. 전만배, 황현식, 김종철. 브라켓 간접부착시 레진베이스의 재료에 따른 전단결합강도와 파절양상 비교. 대치교정지 1998;28(2):277-284. 9. 김재혁, 황현식. 브라켓 부착시 레진베이스의 두께에 따른 전단결합강도와 파절양상에 관한 연구. 대치교정지 1998;28(4):659-668. |
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설측교정시 효과적 Wire Sequencing |
심영석 원장 |
설측교정의 치료단계는 leveling, torque control, space closure 그리고 detailing으로 나눌 수 있다. 현재 시중에 나와 있는 wire도 치료단계에서 적절하게 사용해야 그 효과를 극대화시킬 수 있다. Leveling 단계에서는 Respond나 NiTi 016를 사용하는데 Respond wire는 NiTi와 별반 다른점은 없으나 memory 성질이 떨어지므로 매번 다시 형상을 잡아 주어야 한다. 다시 말해 내원 할 때마다 wire를 adjust 해야 한다. Leveling은 짧게는 3개월 길게는 6개월 가량 소모되므로 이 단계에서 치아의 높이와 rotation등은 고쳐져야 한다. Extraction case에서는 coiling spring을 none-extraction case에서는 advancing loop을 이용하여 crowding을 해소시켜 bracket bonding이 다 될 수 있도록 한다. Torque control은 주로 TMA 017×017이 사용된다. 만약 canine offset이 맞지 않으면 TMA 016으로 offset을 먼저 조절하는 것이 바람직하다. TMA rectangular는 구강 안에서 충분히 torque를 잡을 수 있도록 되도록이면 elastic 보다는 ligature로 slot안에 확실히 engage 시켜야 한다. 약 3개월 가량은 wire의 특성이 완전히 express되도록 그냥 두는게 바람직하다. 요즘은 CoNiTi 017×017이 새로 나와 leveling과 torquing을 함께 할 수 있지만 crowding이 심한 경우에는 여전히 NiTi 016가 선호된다. Space closure는 SS 016×022를 사용한다. closing mechanic이 loop 이건 sliding이건 SS rectangular에 moment control을 위해 activation이 들어가야 한다. 순측에서는 loop을 이용한 closing mechanic에 TMA rectangular를 많이 사용하나 설측에서의 loop closing 에 TMA를 사용하려면 activation각도는 순측보다 1.5배 정도는 더 주어야 dumping을 막을 수 있다. Detailing은 SS 016나 TMA 016를 사용하며 그 기간은 되도록이면 짧아야 한다. 마지막 한 두달만 사용해야지 아니면 잡아둔 치아들의 torque를 guarantee 받을 수 없다. 순측과 마찬가지로 box 형태나 up & down elastic을 사용해 교합을 settling 시키는 작업도 이때 이루어진다. Wire의 sequencing에서는 wire의 특성과 이루고자 하는 치료단계의 목적이 일치되어야 한다. 그러기 위해선 특성이 완전히 express 되도록 충분히 시간을 주는 것 또한 중요하다고 하겠다. |
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설측교정시 효율적 Anchorage Control |
김태원 원장 |
한국에 설측교정치료가 소개된 지 얼마되지 않은 현재, 환자들의 요구에 부응되어 다수의 치료가 행하여지고 있다. 설측교정치료법 역시 수 많은 교정치료법중의 하나로써 기본적인 이론과 임상술식은 순측교정치료법과 거의 동일하다고 본다. 다만, 치아에 대한 지지, 그리고 이동에 대한 저항점은 방향이 다르므로 이에 대한 치료순서와 설측교정치료시 Anchor Loss의 형태와 Anchorage Control방법을 소개하고자 한다. 1. 설측교정치료에 있어서의 Anchorage 일반적으로 알려진 설측교정치료시의 Anchorage는 비교적 강하다고 알려져 있다. Anchorage가 강하다는 의미는 전치부의 후방견인에 대한 구치부의 반응이 비교적 작다라고도 볼 수 있다. 예를 들어 순측교정치료시 전치부의 후방이동에 대한 구치부의 전방이동량이 7:3이면 Anchorage가 비교적 양호하게 보존되었다고 평가되지만 설측교정치료에 있어서는 적어도 9:1이상은 되어야 양호한 Anchorage라고 볼 수 있다. 임상증례에 따라서 다소 차이는 있겠지만 아시아인에서 가장 많은 Angle Cl I Bialveolar Protrusion 부정교합의 경우라면 이에 준한다고 본다. Anchorage Loss는 구치부의 Mesial Drifting만이 아니라 Vertical Eruption도 포함된다. 성인 교정에 있어서 치료후 Vertical Height이 증가되는 경우는 Cl III Anterior Cross-bite의 경우를 제외하고는 비교적 변화가 없어야 한다. 설측교정치료의 경우에서 치료후 Vertical Height의 증가는 평균 2 mm이하로 관찰되었으며 비교적 양호한 결과를 얻은 증례에서는 Vertical Height의 변화가 거의 없었다.(1998교정학술대회초록참조) 양호한 결과를 얻는 치료법이란 Anchorage의 보강뿐만이 아니라 전반적인 치료법(예를 들어 Indirect Bonding, Set-up Model 제작, Mechanics 그리고 Finishing)내에 포함되어 있다고 보며 Set-up Model내에 포함된 1,2,3rd Bend의 Prescription을 바탕으로 Mechanic이 적절히 적용된다면 이에 따라서 Anchorage의 보존도 가능할 것이다. |
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보철 및 심미를 위한 설측교정 |
경희문 교수 |
교정치료의 가장 큰 목적 중의 하나는 심미의 증진이지만, 지금까지 전통적으로 사용되어 오고 있는 고정성장치에 의한 교정치료 그 자체는 아주 비 심미적이었다. 물론 직접접착술식의 개발과 함께 심미성이 증대된 브라켓과 아치와이어가 개발되어 교정장치의 심미성이 획기적으로 개선된 것은 사실이지만 아직 전통적인 순측 고정성 장치물에 의한 치료는 심미성의 개선에 한계가 있다. 또한 수십년간에 걸쳐서 행하여진 치아이동에 관한 수많은 연구에도 불구하고 Angle시대나 지금이나 치아의 이동속도 즉 교정치료기간은 아직 큰 차이가 없다. 따라서 아직도 교정환자는 비심미적 장치물을 수개월에서 수년간 구강내에 장착하고 있어야만 한다. 이러한 전통적인 순측 고정성 교정장치물의 비심미성을 해결하기 위하여 Fujita는 이미 1976년 세계최초로 설측 브라켓을 개발한 바 있고 또한 설측 치료증례를 보고 하였지만 치료비가 비싸고 또한 대부분의 교정 환자가 청소년기 환자였기 때문에 환자자신도 큰 관심을 가지지 않았다. 그러나 최근 생활수준의 향상과 함께 성인 교정환자가 급격히 증가하고 있으며, 그들은 대부분 사회활동을 하기 때문에 심미적인 교정 장치를 원하고 있다. 또한 양질의 치주 및 보철치료를 위하여 부가적으로 교정치료를 수반하는 경우도 점점 증가하고 있다. 그러나 실제 설측 치료교정 자체는 아주 어렵기 때문에 교정의 스스로도 환자의 개발 및 홍보에 관심을 기울이지 않은 것도 사실이다. 따라서 본 연자는 설측 치료교정의 어려운 점을 해결하기 위하여 set-up 모형을 이용한 간접접착술식(IIBT,1986)을 개발한 바 있으며, 최근에는 각 환자에 있어서 더욱 객관적인 브라켓을 부착을 위하여 간접접착 브라켓 포지셔너인 Mushroom Bracket Positioner(MBP)를 개발한 바 있다. 또한 최근 사용하기에 더욱 편리한 새로운 설측 브라켓의 개발 및 탄성이 우수한 재료의 개발로 설측치료교정도 점점 쉬워지고 있다. 본 연제는 우리 모든 교정의가 교정환자의 개발이라는 측면과 함께 이제 설측 교정치료에도 관심을 가져야 할 시기라고 생각하면서 연자가 80년대 중반부터 행하여온 각종 설측 치료교정 증례들을 소개하고자 한다. |
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