| 성인교정연구회 게시판 |
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| 2021/05/20 (21:29) from 121.166.73.250' of 121.166.73.250' | Article Number : 3136 |
관리자
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| 워밍업 강연 "소아약력교정"을 보고하며 "질의 응답" 내용을 공개합니다 |
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2021년도 성인교정 심포지엄은 온라인 라이브로 개최되었고 이러한 강의 패턴에 익숙하지않으신 분들을 위해 일주일 전 4월18일 워밍업 강연을 개최하였습니다. 이번 워밍업 강연에서는 황현식 교수를 연자로 하여 "소아 환자의 교정치료시 약력교정의 활용"이라는 제목의 강연이 펼쳐졌습니다. 많은 분들이 참여하여 "소아약력교정" 내용의 강연을 들었으며, 강의 후 질의 응답의 시간도 가졌는데, 이날의 질문과 답변을 정리하여 다음과 같이 올려드리오니 "소아" 약력교정 임상에 도움이 되길 바랍니다. 질문. 설측에 mini-tube로 교정 후, retainer로 그대로 사용하는 Align-N-Retainer 시에도 동일한 012 NiTi wire를 사용하는지요? - 네 40 TA (Thermo-active) NiTi wire를 사용합니다. 질문. Locking된 측절치 얼라인시 미맹출된 견치의 맹출 방해가 걱정되는데요. 어떻게 대처하시는지요? - Locking은 인접치아에 걸려서 맹출하지 못하고 있을 때 쓰는 용어입니다. 질문자의 의도를 고려할 때 “크라우딩이 있어 설측으로 맹출하는 측절치” 라고 바꾸어서 답변 하겠습니다. 얼라인할 수 있는 공간이 많이 부족한 경우에는 당연히 악궁발육을 위한 장치 (Sagittal appliance같은)를 사용한 후 얼라인 하는 것이 좋겠습니다. 물론 혼합치열 분석을 통해 이 케이스가 비발치로 진단된 경우에 그리 합니다. 발치로 분석결과가 나올 경우에는 크라우딩이 심한 측절치, 반대교합이 있다 할지라도, 얼라인 교정하지 않는 것이 좋겠습니다. 반면, 혼합치열 분석을 통해 비발치로 진단된 경우에는 악궁발육 장치 후, 다시말해 측절치 얼라인 공간이 확보된 후, 교정을 하면 되겠습니다. 측절치 교정 시 맹출중인 견치와의 관계는 콘빔 촬영을 통해 확인하면 좋겠습니다. 질문. MTA 치료 시 치아 액시스 컨트롤이 다소 미흡하다고 생각하는데요? 심한 로테이션시에요. - 심한 로테이션시 치아 액시스 컨트롤이 미흡하다는 것은 잘 이해가 안됩니다. 심한 크라우딩 시로 바꾸어 답변 드리겠습니다. 많은 분들이 궁금해 하시는 것입니다. 측절치가 구개측으로 맹출한 경우 round wire 만 써서 얼라인 하므로 torque control 이 안되어 문제가 있다 라는 것입니다. round wire를 쓰니 당연 torque control 이 안됩니다. 그러나 치아의 액시스 (labio-lingual axis) 소위 inclination은 아무 문제가 없이 얼라인 됩니다. 자연 gingival level 도 잘 맞는 것을 볼 수 있습니다 (나이가 많은 중장년에서도 이런 favorable 한 gingival response를 볼 수 있습니다!) 이는 light force를 사용하기 때문인 것으로 해석하고 있습니다. (반면, 전통적인 교정방식을 사용할 경우 자리가 없으니까 오픈코일 스프링으로 공간을 만들고 elastic thread 같은 것으로 labial traction을 하는데, 이때 많은 경우 uncontrolled tipping이 나타나는 것으로 해석이 됩니다) 아울러 일반 크라우딩 케이스에서는 드물게 나타나지만, mesio-distal axis 소위 angulation 조정이 필요한 경우는 MTA 교정으로 다소의 시간이 걸립니다. 교정이 안되는 것은 아니고 시간이 다소 걸린다고 볼 수 있습니다. 결론적으로 대부분의 크라우딩은 치배의 위치가 정상인데 자리가 없어서 제 위치로 못 나온 그런 경우이고요, 이런 경우 MTA 치료에 의해 아무 문제없이 자연스럽게 얼라인 되는 것을 볼 수 있습니다. 질문. 혼합치열기 아동인데 #13만 약간 lingual로 맹출 중입니다. #13을 #12와 #14 아치라인으로 즉 버컬로 내밀고 싶은데 약력교정으로 할 수 있을까요? - 설측으로 맹출된 치아가 측절치라면 약력교정으로 하는 것이 좋겠지만, 견치가 그러하다면 plate appliance 로 교정하는 것이 더 좋겠습니다. 꼭 약력교정으로 하시고자 한다면 인접치를 얼라인 먼저 하고 passive wire bonding 으로 앵커 보강하고 하시면 되겠습니다. 그런데 견치가 설측으로 맹출하는 대부분의 경우가 자리가 모자라서 그러하다는 것을 고려할 때 이렇게 치료해야 할 경우는 많지 않을 것으로 생각됩니다. 모든 것은 이름 그대로 case by case 인데, 간단하게 가철식 장치로 견치 교정 먼저 하는 것이 대체적으로 좋을 것이라 생각합니다. 질문. Locking된 6번 세우는 치료 시 와이어를 구부려 본딩할 때 안 떨어지게 붙이는 노하우가 있으실까요? - 아주 약한 와이어인 012 NiTi를 사용하므로 해 보시면 전혀 애로사항이 없다는 것을 알 수 있습니다. 먼저 locking 된 6번에 본딩하고 와이어를 utility plier 로 잡고 뒤로 밀어서 유구치에 위치시키고 본딩하시면 됩니다. 유튜브에 본딩과정 사진을 동영상으로 해서 올려 놓았으니 보시길 바랍니다. 검색창에 “unlocking” “light wire”를 치시면 나올 것으로 생각합니다. 참고로 url 은 다음과 같습니다. https://www.youtube.com/watch?v=mGqDR6QtSJA 질문. 좋은 강의 감사합니다.^^ - 경청해 주시고 또한 좋은 말씀 주심에 감사드립니다. 질문. 한 악만 012교정하는 경우 TFO 많이 생기나요? - 네 012 NiTi 라는 약한 와이어를 사용하므로 TFO 는 거의 없습니다. 다만 치료를 하지 않는 반대악이 상악이고 그 상악에 로테이션이 있다 한다면 치료중 하악이 얼라인 되면서 일시적인 TFO가 나타날 수 있겠습니다. 질문. 측절치까지 교정시 견치 맹출 방해는 없으셨나요? - 견치 맹출 방해가 우려되는 경우, 당연 콘빔을 촬영하여 측절치 치근과 견치 치관의 근접도등을 분석하여 치료를 시행해야 합니다. 아울러 이런 경우 측절치 치근 흡수 같은 것이 문제가 되지, 견치 맹출 방해 문제는 적을 것으로 생각합니다. 질문. 스트리핑하는 방법을 간단히 설명해 주실 수 있으신가요? - MTA 교정에서 중요한 것 세 가지가 와이어, 장치, 그리고 스트리핑인데 이 중 가장 중요한 것이 스트리핑이라고 믿습니다. 간단히 설명하기가 어려운데, 한두 가지만 말씀 드리면, light wire 로 치아교정을 하기 위해서는 공간이 필요하다는 것을 강조설명드리고자 합니다. 치아가 PDL space에서 “움찔” 움직일 수 있도록 최소한의 공간을 치아사이에 부여해 주어야 하고, 이를 위해 스트리핑을 하는 것입니다. 다른 교정법에서와는 달리 MTA 교정의 첫 시술은 바로 스트리핑입니다. tight한 컨택 상에서는 light wire 로 치아가 절대 움직이지 않습니다. 이렇게 처음부터 스트리핑을 하기 위해서는 엔진을 사용하는 것이 아니고 strip holder 에 스트립을 끼워서 손으로 스트리핑을 해 주어야 좋습니다. 처음부터 많은 양을 하는 것이 아니고, 0.1 미리 정도의 스트리핑만 합니다. 그리고 다음 내원시 또 약간의 스트리핑을 합니다. tight한 컨택을 풀어 주는 스트리핑을 시행합니다. 크라우딩이 펴질 때까지 점진적으로 스트리핑을 시행합니다. 일반 교정에서 스트리핑의 목적이 치아의 M-D width reduction 하나인 반면, 약력교정에서는 1. 치아가 움직일 수 있는 최소한의 공간 부여. 2. 치아의 근원심크기 조정. 3. 치아모양의 reshaping 세 가지 목적으로 스트리핑을 합니다. 기회가 되면 다음 강의에 소상하게 설명 올리도록 하겠습니다. 질문. 구치부에서 사용하는 와이어 크기의 차이가 있는지요? 전치부에서 사용하는 약력교정 와이어와요? - 차이가 없습니다. 구치부에도 크라우딩 문제가 있다 하더라도, 처음부터 구치부까지 튜브를 부착하지 않습니다. 대개 4 to 4 로 치료를 시작하고 전치부가 다 얼라인 되면 그후 제2소구치 1대구치 등으로 연장합니다. 전치부 크라우딩이 있는 상태에서 구치부까지 와이어를 넣는 것이 가능은 하지만 번거롭기 때문입니다. 그럴 필요가 없기 때문입니다. 어쨌든 4 to 4 로 시작하고 그 후 그 뒤 치아로 연장할 때 구치부라 해서 특별히 굵은 와이어를 쓸 필요는 없습니다. 012 NiTi 로 다 교정이 되는 것을 볼 수 있습니다. 아울러 구치부까지 교정을 하는 경우라면, 미니튜브 장치의 일종인, 새로 개발된, LPA를 사용하는 것을 추천 드립니다. 022 tube 이어 보다 다양한 와이어로 편하게 교정 할 수 있을 것이라 생각합니다. 그런데 LPA 로 교정하는 경우에도 저는 대부분의 케이스가 012 로 마무리 되는 것을 보고 있습니다. 질문. Passive wire bonding 에서 wire는 어떤 것을 쓰시나요? - 0195 인치의 multistrand wire를 사용하고 있습니다. 회사에 따라서 020 인치로 표기되어 있기도 합니다. 질문. Align N Retainer 장치에서 3번 원심부위 와이어 처리는 어떻게 하는지 궁금합니다. - 3미리 정도로 길게 하고 그 부위 annealing 처리한 후, 대부분의 설측 장치에서 그러하듯이, ,치은쪽이 아니고, 순측으로 구부려 줍니다. 이 때 구부리는 것은 cinch back이 아니고 단순히 comfort bend 의 의미입니다. 다만, 설측이므로 indirect bonding “with wire” 테크닉으로 할 것을 권유 드립니다. 설측의 경우 와이어 삽입이 생각보다는 어렵습니다. LAB에 맡기면, 40 TA 012 NiTi wire 와 함께 정확한 위치로 미니튜브를 간단하게 부착할 수 있습니다. ---------------------------------------------------------------------- 2021 성인교정 심포지엄을 위한 워밍업 강연 소아 환자의 교정치료시 약력교정의 활용 Effective Use of Light-force Orthodontics in Pediatric Patients ! 최근 관심이 고조된 약력교정, 꼭 성인에서만 필요한 것인가요? 소아에서는 필요하지 않은가요? 주위 치조골의 밀도가 작은 소아환자의 교정치료시 성인에서 보다 약한 힘을 써야 하는 것은 아닌가요? 경우에 따라서 치근단 클로져가 채 안된 경우 매우 약한 힘을 써야 하는 것은 아닌가요? 더욱이 약한 힘을 쓸 때 anchorage burden이 줄어들어 장치가 매우 단순화 된다는 큰 장점을 고려할 때 소아에서야 말로 light-force 가 가장 필요한 경우라 할 수 있습니다. 최근 우리 진료실의 소아들이 모두 “골드키즈”라는 것을 생각한다면 더욱 그러하리라 믿습니다. 2021 성인교정 심포지엄은 사전등록자들을 위한 온라인 워밍업 강연으로 “소아약력교정”을 제공해 드립니다. 이번 워밍업 강연을 통해 모든 소아환자들이 약력교정의 혜택을 받게 되기를 바라며 많은 관심과 성원 부탁드립니다. 박영철 (전 연세치대 교정과) 일시 : 2021년 4월18일(일) 오후1:00-2:30 장소 : 온라인 라이브 강연 연자 : 황현식 교수 (전 전남치대 교정과) 강 의 내 용 . 5,6세 환자의 교정치료시 Light-force의 활용 . 7,8세 환자의 교정치료시 Light-force의 활용 . 9,10세 환자의 교정치료시 Light-force의 활용 . 11,12세 환자의 교정치료시 Light-force의 활용 . 13,14세 환자의 교정치료시 Light-force의 활용 등 록 안 내 본 강연은 4월25일 개최되는 성인교정심포지엄 사전등록자를 위한 워밍업 강연으로 별도의 등록이 필요하지 않습니다. 성인교정 심포지엄 사전등록자 모두에게 온라인 플랫폼 입장할 수 있도록 아이디 패스워드 드립니다. 2021 성인교정 심포지엄 등록을 다음과 같이 안내해 드립니다. 사전등록 (4월 15일(목)까지) 일반치과의 6만원 전공의 공보의 4만원 * 본 심포지엄은 온라인으로 개최되어 사전등록만 가능합니다 * 등록하신 분들은 매우 간단하게, 면허번호만을 이용하여, 플랫폼에 들어갈 수 있게끔 특별셋팅 하였음을 말씀드립니다. * 사전등록자에 한하여 certificate 제작하여 우송해 드립니다. 약력교정 임상문헌집: 4월 15일(목)까지 사전등록하신 분께는 약력교정 관련 임상문헌 모음집 책자를 우송해 드립니다. 약력교정 임상에 큰 도움이 될 것으로 기대하고 있습니다. 온라인 입금: 국민은행 082-01-0355-569 이경식 성인교정 온라인 입금시 참가자 성함을 명기하여 주시고 메일로 면허번호, 영문이름과 연락처를 알려 주시기 바랍니다. 한편 4월15일(목)까지 사전등록하신 분들은 책자가 우송될 수 있도록 정확한 주소를 알려 주시길 바랍니다. 신청: 성인교정연구회 전화: (02) 442-3735 유정윤 실장 FAX: (02) 489-2805 우편: (우) 05544 서울시 송파구 오금로 11길 51 이레로빌딩 5층 한국성인교정연구회 E-mail: emaster@adultortho.org Web site: www.adultortho.org 메 인 심 포 지 엄 Expand Your Horizon with the Use of Light-Force Orthodontics ! 약 / 력 / 교 / 정 일시 : 2021년 4월25일(일) 오후1:00-6:00 장소 : 온라인 라이브 심포지엄 QR코드 강연 I. 임상교정에서 Light force 왜 필요한가 전윤식 교수 Rationale and Clinical Perspective of Light-force Orthodontics 전 이화의대 교정과 강연 II. 임상교정에서 Light force의 효율적 적용 백승학 교수 Effective Application of Light Force in Our Daily Practice 서울치대 교정과 강연 III. 설측교정에서 Light force의 효율적 적용 이기준 교수 Effective Application of Light Force in Lingual Orthodontics 연세치대 교정과 질의 및 토의 김상철 교수 Discussion for Lecture I, II and III 전 원광치대 교정과 강연 IV. 튜브형 교정장치를 통한 Light force 활용 김영재 원장 Light-force Orthodontics by Using Tube-type Appliance 이유 구강악안면외과교정과 강연 V. 디지털 테크놀로지를 통한 Light force 활용 배기선 원장 Effective Application of Light Force by Using Digital Technology 선부부치과교정과 강연 VI. 악교정 수술 환자에서 효율적인 Light force 적용 황현식 교수 Effective Application of Light Force in Orthognathic Surgery Patients SF치과 질의 및 토의 박영국 교수 Discussion for Lecture IV, V and VI 경희치대 교정과 온라인 심포지엄의 진보! 성인교정 심포지엄이 온라인 강연의 뉴노멀을 제시합니다. 최고의 심포지엄 강연, 최고로 편안하게 들으실 수 있을 것으로 크게 기대하고 있습니다! 한 국 성 인 치 과 교 정 연 구 회 -------------------------------------------------------------------- 신문 전면광고를 보시려면 여기를 눌러주세요 |
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